Un gonflement au niveau du cou ? Une gêne à la déglutition ? Une voix un peu modifiée ?
Ces symptômes peuvent évoquer un goitre, c’est-à-dire une augmentation du volume de la glande thyroïde.
Le goitre est une pathologie fréquente, notamment dans certaines régions du Maroc, et peut avoir des causes très diverses. Il n’est pas toujours associé à un cancer ni à un trouble hormonal, mais il ne doit jamais être négligé.
Dans cet article, le Dr Younes Chekkoury, ORL à Casablanca, vous explique en détail ce qu’est un goitre, comment il se manifeste, comment le diagnostiquer et quelles sont les options thérapeutiques aujourd’hui disponibles — des plus simples aux plus innovantes.
Qu’est-ce qu’un goitre ?
Le terme goitre désigne une augmentation anormale du volume de la glande thyroïde, qu’elle soit homogène (goitre diffus) ou constituée de nodules (goitre multinodulaire).
La thyroïde est une glande endocrine située à la base du cou, en avant de la trachée. Elle joue un rôle clé dans la régulation du métabolisme via la production des hormones T3 et T4.
Un goitre peut être :
- Bénin dans la grande majorité des cas,
- Fonctionnel (lié à une hyper- ou hypothyroïdie),
- Ou compressif, s’il devient trop volumineux.
Quels sont les différents types de goitre ?
Goitre diffus simple
L’ensemble de la glande est élargi, sans nodule visible. Souvent dû à une carence en iode ou à des modifications hormonales (grossesse, adolescence…).
Goitre multinodulaire
Le plus fréquent. Il s’agit de plusieurs nodules dans la thyroïde, évoluant parfois sur plusieurs années.
Il peut rester stable ou s’étendre progressivement.
Goitre compressif
Lorsque le volume de la thyroïde devient trop important, il peut exercer une pression sur les structures voisines (trachée, œsophage, nerfs…).
Goitre plongeant (ou rétro-sternal)
Une partie de la glande s’étend derrière le sternum, rendant le diagnostic plus difficile et parfois nécessitant une chirurgie.
Les causes du goitre
Elles sont nombreuses et varient selon les contextes géographiques et les antécédents du patient.
Carence en iode
Encore présente dans certaines zones rurales du Maroc, elle est la cause la plus classique de goitre endémique.
L’iode est indispensable à la synthèse des hormones thyroïdiennes.
Déséquilibre hormonal
Hypothyroïdie ou hyperthyroïdie peuvent entraîner une stimulation excessive de la thyroïde.
Maladie de Basedow (goitre toxique diffus)
Une maladie auto-immune où la thyroïde est trop stimulée. Le goitre est souvent associé à une hyperthyroïdie.
Hashimoto (thyroïdite auto-immune)
Dans cette maladie chronique, la thyroïde est progressivement détruite mais peut d’abord apparaître hypertrophiée.
Goitre nodulaire bénin
Avec l’âge, des nodules apparaissent et peuvent s’agglomérer, provoquant une augmentation globale du volume de la glande.
Tumeurs thyroïdiennes
Dans de rares cas, un goitre peut contenir un nodule cancéreux.
Quels sont les symptômes d’un goitre ?
Tout dépend de sa taille, de sa localisation et de son activité hormonale.
Symptômes possibles :
- Grosseur visible ou palpable à la base du cou
- Sensation de gêne ou de pression dans la gorge
- Difficulté à avaler (dysphagie)
- Toux sèche ou enrouement
- Gêne respiratoire, surtout en position allongée
- Apparition d’une veine jugulaire turgescente (en cas de goitre plongeant)
- Symptômes hormonaux : fatigue, amaigrissement, nervosité, frilosité…
Bon à savoir : De nombreux goitres sont asymptomatiques et découverts lors d’une échographie ou d’un bilan hormonal.
Comment diagnostiquer un goitre ?
Le diagnostic repose sur plusieurs étapes :
Examen clinique
Le médecin ORL palpe la glande pour en évaluer la taille, la consistance et la mobilité.
Échographie thyroïdienne
L’examen de référence. Il permet :
- De mesurer le volume de la glande
- De repérer des nodules, leur nature (solide, liquide…)
- D’évaluer la vascularisation
Bilan hormonal
Dosage de la TSH, T3, T4 pour évaluer la fonction thyroïdienne.
Cytoponction (si nécessaire)
En cas de nodules suspects, une ponction à l’aiguille fine est réalisée pour analyse cytologique.
Scanner cervico-thoracique
Indiqué en cas de suspicion de goitre plongeant ou compressif.
Faut-il traiter tous les goitres ?
Pas forcément. Le traitement dépend :
- De la gêne fonctionnelle ou esthétique
- De l’évolution dans le temps
- Du statut hormonal
- Du risque de malignité
Un goitre bénin, stable et asymptomatique peut être simplement surveillé.
Quelles sont les options de traitement ?
1. Surveillance régulière
Avec échographie et bilan hormonal annuel si le goitre est stable.
2. Traitement médical
En cas d’hypo- ou d’hyperthyroïdie associée, un traitement hormonal peut réduire le volume du goitre.
3. Iode radioactif
Utilisé pour réduire le volume du goitre toxique (hyperactif) en détruisant une partie de la glande.
4. Chirurgie (thyroïdectomie partielle ou totale)
Indiquée si :
- Gêne à la déglutition ou à la respiration
- Suspicion de cancer
- Goitre volumineux ou évolutif
- Échec du traitement médical
Le Dr Younes Chekkoury propose à Casablanca des techniques modernes, notamment la chirurgie robotique sans cicatrice visible, très prisée pour son confort esthétique.
Goitre et chirurgie robotique sans cicatrice : une option de plus en plus accessible au Maroc
Grâce à la chirurgie robotique, la chirurgie thyroïdienne peut aujourd’hui se faire par voie trans-axillaire (sous le bras), sans incision visible au niveau du cou.
Avantages :
- Pas de cicatrice cervicale
- Moins de douleurs post-opératoires
- Récupération rapide
- Excellent rendu esthétique
Le Dr Chekkoury est l’un des rares ORL à proposer cette approche innovante à Casablanca.
Conclusion
Le goitre thyroïdien est une pathologie fréquente et souvent bénigne. Il ne faut cependant pas le banaliser : un goitre peut évoluer, devenir compressif ou contenir des nodules à risque.
Le Dr Younes Chekkoury, ORL à Casablanca, propose une prise en charge complète et personnalisée, du bilan à la chirurgie mini-invasive, en passant par la surveillance médicale adaptée.
Si vous constatez une grosseur au niveau du cou ou ressentez une gêne persistante à la gorge, n’attendez pas : une consultation permet souvent d’éclaircir la situation rapidement.